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乐鱼体育客户端:第七批集采来了裁员即将发生!国家医保局:让药企赚钱!高值耗材治理任务出台

来源:乐鱼体育官方app下载| 作者:乐鱼全站app官方下载| 点击数:10 |发布时间:2022-07-18 05:57:23

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  第七批国采不但涉及的品种数量多,而且涉及的注射剂也最多,且增加了“品间熔断”、引入一省“双供”等新规则,国采竞争仍将很激烈。

  近日,国家医保局公布了2022年医保目录调整的最终方案,并对谈判药品开放了特别查询窗口——在该查询窗口,药企可以查询到本公司纳入医保目录的谈判药品医保基金支付情况。

  这种信息公开或与国家医保局目录调整的新政息息相关。2022版的医保目录调整方案首次明确了谈判药品的简易续约原则,是否适用简易续约程序、降幅如何,都和医保基金为该谈判药品过往和未来的支付的额度相关。

  和以往医保目录调整不同,本次医保目录调整有了新变化。独家品种的简易续约规则明确,让医保买单不再是两年的短期项目,即使在两年谈判期内没有完成市场预期,药企同价续约或者以较低的降价幅度续约,这让创新药企可以不那么急功近利,深耕市场,做好医生的观念教育,获得预期的创新回报。非独家品种竞价进医保,以医保支付意愿的70%定医保支付标准,既降低了医保支付成本,鼓励了药企降价积极性的同时,保证药企一定的盈利前景。

  在药品经历多轮带量采购之后,在带量采购和医保支付方式攻势下,耗材从医院的利润中心转变为成本中心,从重要收入来源转变为主要控费目标,高值医用耗材已没有“法外之地”。

  要求到2025年,实现高值医用耗材阳光采购制度基本健全,联盟带量采购常态化开展;医用耗材招采环境有效净化,医疗机构采购使用规范有序;省平台与医疗机构系统互联互通,医用耗材招采、使用、结算监管有力有效;治理高值医用耗材改革成果显著,人民群众医疗负担进一步减轻。

  《方案》明确了高值医用耗材治理范围。高值医用耗材治理范围包括直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材,省重点治理第二、第三类注册管理及单价超过2000元的医用耗材,并逐步扩大到公立医疗机构采购使用的全部医用耗材和检验检测试剂。

  优化省药品(医用耗材)阳光采购和综合监管平台(以下简称“省平台”),完善招标、采购、配送、使用、结算、监督和再监督一体化功能,推进全省“一个平台”建设。实现省平台与医疗机构信息系统、医保支付平台联网同步,数据共享。公立医疗机构使用医用耗材均在省平台阳光采购、公开交易,应上尽上、应采尽采。

  建立以市场为主导的医用耗材价格形成机制,全面开展医用耗材有条件限价挂网采购。鼓励网上议价,推进医疗机构与医药企业在平台开展实质性议价,鼓励医联体或多个医疗机构联合开展阳光议价采购。

  强化议价行为监管,实行议价结果红、黄、蓝监测。联动全国各省级平台最低挂网价,动态调整省平台挂网价。

  全面执行国家医保医用耗材分类与编码标准,推进编码在医用耗材阳光挂网采购、备案采购、联盟带量采购等环节应用。依据国家编码完善省级医用耗材阳光采购分类目录,并实行动态管理,及时增补医用耗材新技术产品,退出不适合临床使用的医用耗材产品。

  带量采购方面,发挥医保基金战略性购买作用,组成全省阳光采购联盟,按照“省级组织、联盟采购、平台操作、结果共享”方式,对临床用量大、采购金额高、使用范围广且竞争性强的医用耗材实施联盟带量采购。

  坚持依法合规、公平公正、临床优先,保证质量和供应,以真量换实价。加强中选品种采购使用监测,促进联盟采购成果落地。探索长三角地区或更大范围联盟带量采购。

  公立医疗机构按要求向省平台报送阳光采购专用结算账户。动态监管公立医疗机构专用账户信息,定期比对分析医用耗材采购订单与结算信息,对货款结算不及时的进行提醒、预警,对长期或恶意拖欠货款的进行约谈。推进医保基金与医药企业直接结算。

  DRG/DIP的实施从源头上改变了医院的成本控制逻辑。在这种逻辑下,高值耗材从利润点变成了成本点。

  《方案》提出,加快推进总额控制下的医保支付方式改革,完善“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制,促进医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本。

  鼓励通过带量采购、阳光议价降低医用耗材价格,结余部分按有关规定由医疗机构留用。将阳光采购情况与医保预算总额挂钩,网下采购需医保基金支付部分,视情从年度医保预算总额中扣除。

  统筹医保基金支付能力、患者承受能力、分类集中采购情况和医疗机构实际交易价格等因素,制定高值医用耗材基本医保支付政策,实行省阳光采购与医保支付联动。对国家和省级联盟带量采购品种,依据中选价格合理确定医保支付标准;对类别相同、功能相近的品种,采取分层分类等方式逐步制定统一的医保支付标准。探索高值医用耗材医保准入价格谈判。

  4月2日,国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)的通知》。

  内容指出,在新版三级公立医院绩效考核操作手册中,新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”,考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。

  其中,高值医用耗材指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材。

  《操作手册》进一步解释称,《国务院办公厅关于印发治理高值医用耗材改革方案的通知》要求完善高值医用耗材临床应用管理,并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系,故增设该指标。在本考核年度,重点监控高值医用耗材收入指第一批国家高值医用耗材重点治理清单公布的18种医用耗材的收入。

  其中包括单/多部件金属骨固定器械及附件、导丝、耳内假体 、颌面部赝复及修复重建材料及制品、脊柱椎体间固定/置换系统、可吸收外科止血材料、髋关节假体、颅骨矫形器械、刨骨器 、球囊扩张导管、托槽、吻合器(带钉)、血管支架、阴茎假体、植入式神经刺激器、植入式心律转复除颤器、植入式药物输注设备、椎体成形导引系统等18类耗材。

  7月5日,国家医保局发布《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法(征求意见稿)》,这是对2018年发布的《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》进行修订,主要修订内容包括将举报奖励的范围从欺诈骗保行为扩展到所有违法违规使用医保基金的行为,并提高了奖励的标准,将奖励上限由10万提高至20万元,明确了奖励不得低于200元。

  7月4日,河北省医用药品器械集中采购中心发布通知,公布了2021年7月1日至2022年6月30日该省评定并告知的医药价格和招采信用评定结果,同时上报国家医保局。经梳理,本次公示的企业有43家,均为“一般失信”。据了解,实际情况中被评定为“失信”企业,主要是由于存在企业商业贿赂、断供集采等不正当行为。

  河北并不是唯一公布失信企业名单的省份,此前,浙江、山东、河南、甘肃、江苏等地均公布过医药价格和招采信用失信等级评定结果的通报。医药招采信用评价制度的作用更多是规范药企行为,同时,医保局鼓励企业采取切实措施主动修复信用。