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乐鱼体育客户端:如何应对医保飞行检查医院耗材管理有哪些亟待解决的问题?

来源:乐鱼体育官方app下载| 作者:乐鱼全站app官方下载| 点击数:39 |发布时间:2022-06-08 17:09:07

  近日,在国家医保局严厉打击定点医疗机构违规使用医保基金的高压态势下,医保飞行检查相关话题持续升温。相对于常规检查、护理、临床用药、收费等我们认为高的违反医保基金的环节,医用耗材也是“医保飞行检查”中常见的问题领域。耗材管理不善导致的医保基金违规使用往往被医院忽视,存在很大的医保违规风险。

  与医用耗材专项整治不同,飞行检查属于医保常规监管,“医保飞行检查”常态化已经是一种制度安排。根据医保飞行检查后医疗机构的反馈,医保局对医用耗材的检查主要集中在三个方面:

  三、临床科室是否虚报耗材费用:从医保审核的角度来看,其核心关注的是医用耗材的收支平衡。即对于每一种耗材,医院向患者收取的耗材数量、单价、金额与医院向供应商收取的数量、单价、金额之间的一致性。收支不一致往往被列入问题清单,医院需要提供证据证明此类品种收费的合理性。

  因此,加强医院对医用耗材的管理,确保医用耗材收支一致,不再是一个有针对性的报告,而应该成为一项日常工作。

  客观来说,只需要列出收费数量(单价、金额等。下同),每种医用耗材的收货数量、入库数量、开票数量、结算数量、损耗数量用一张表全部列算出来。然而医用耗材混乱、产品名称混乱、医院对医用耗材缺乏有效管理,医疗机构很难满足上述工作。主要体现在以下几个方面:

  目前,我国现代医院所有医用耗材的招标、采购、仓储管理和配送都是由物资储备供应中心完成的。医院财务部门主要核算医院使用的医用耗材成本。医务部主要负责监控和处理医用耗材使用中的一些不良事件。负责监督采购、签订合同等环节的部门是医院的内审部门。这看似分工明确,但在我国医院的具体操作过程中,由于缺乏严格的界面操作体系,以及各部门之间职能边界的重叠,很多工作都无法很好地开展,出现问题后,各部门会相互推诿。

  同时,在流通环节,为降低存储和采购成本,医院医用耗材一级库实行“零库存”,二级库(临床科室或病房)的管理措施和业务规则不配套,主要表现在以下几个方面:

  缺乏医用耗材临床利用数据评估,无法基于医院管理信息系统评估医用耗材的临床需求和实际用量。由于信息系统的孤岛效应,医用耗材的临床使用通常分布在HIS、LIS、PACS、手麻和移动护理业务系统中,而目前的医用耗材管理系统大多侧重于仓储和物流,缺乏不同业务系统的集成,导致耗材缺乏有效的信息管理系统控制。

  随着溢出、丢失等问题的积累,很多问题即使知道也很难完全消除,从而为医院在“医保飞行检查”审核中埋下巨大隐患。

  目前,医院医用耗材的采购供应主要有两种模式,一种是库存模式,另一种是采购模式。在备货模式下,是结算前使用的一种基本操作模式。临床使用后,往往以月结的方式与供应商结算。由于医院收款周期长,供应商往往在医院确认付款后再开发票,以避免提前缴税。这种情况下,有收费却没有购买发票几乎是必然现象;在采购模式中,通常是先拿到货,再拿到发票,但临床上并没有用完,所以对于这类产品来说,不收取采购发票的费用也是必然的现象。传统上,医院已经习惯了这种现象。但由于相当一部分医用耗材单价较高,在收费与购买发票对比时,往往会出现较大的金额偏差,日常经营管理中的缺陷也容易成为医保核查的重点。

  医院可以根据临床科室每年的耗材消耗情况,进行预算,设立财务审计员。严格控制重点医院药品和耗材的收费和成本。对于明显超出预算正常浮动范围的科室,医务处要认真核实临床耗材的使用情况,杜绝滥用。同时,医院要重视财务人员的培养和提升,充实其医疗服务的培训,快速有效地发现财务异常,强化财务管理职能。

  严格执行仓库管理制度。易耗品必须通过一级仓库采购,经检查、核对、登记后发放到二级仓库。严禁以任何形式在入库前使用。易耗品将统一放入一个实体仓库进行分类管理,由专职人员根据各二级仓库的要求分批配送。如临床科室C共采购1000件耗材B,入库后全部放在前置仓,50件耗材B根据每周使用量分批领用。如果年底消耗品B没有余额或不足,按程序采购。如果耗材b还有余额,从前置库退回仪器设备部退款。并在年底与供应商结算时消除这一成本。通过动态管理,避免耗材的过度浪费。

  实现耗材管理系统与HIS、LIS、PACS、手麻、移动护理业务系统的互联互通。临床使用时,增加相关功能模块,方便分析临床需求和实际用量。实现科室提交临床需求公开、采购环节透明、耗材动态使用、收费项目明细,从流程上杜绝账物不符。

  通过梳理病种平均耗材费用,加强临床路径管理。评估机制的建立明显超过我部门同类手术的平均成本。那些不符合医学原则的人将受到惩罚。同时,对于科室耗材浪费率高、浪费严重的情况,要对科室的绩效进行考核。对于易耗品发放不畅、预决算不实的,相关管理部门将给予一定的扣分和处罚。返回搜狐,查看更多